Naujienos

Venų tromboembolijos (VTE) pasaulinė grėsmė

Venų tromboembolija (VTE) – mirtinas giliųjų venų trombozės (GVT) ir plaučių embolijos (PE) derinys, kasmet visame pasaulyje nusinešantis daugiau nei 840 000 gyvybių – tai atitinka po vieną mirtį kas 37 sekundes. Dar labiau nerimą kelia tai, kad 60 % VTE atvejų įvyksta hospitalizacijos metu, todėl tai yra pagrindinė neplanuotų mirčių ligoninėse priežastis. Kinijoje VTE dažnis toliau auga ir 2021 m. pasiekė 14,2 atvejo 100 000 gyventojų, o absoliučiais skaičiais užregistruota daugiau nei 200 000 atvejų. Nuo pooperacinių pagyvenusių pacientų iki verslo keliautojų, skrendančių ilgais skrydžiais, trombozės rizika gali tyliai slypėti – tai rimtas priminimas apie klastingą VTE prigimtį ir platų paplitimą.

I. Kam gresia pavojus? Didelės rizikos grupių profiliavimas

Šioms gyventojų grupėms reikalingas didesnis budrumas:

1. Sėslios „nematomos aukos“
   Ilgas sėdėjimas (> 4 valandos) žymiai sulėtina kraujotaką. Pavyzdžiui, programuotojui, pavarde Zhang, po iš eilės einančių viršvalandžių pamainų staiga patino kojos ir jam buvo diagnozuota giliųjų venų trombozė – klasikinė veninės stazės pasekmė.

2. Jatrogeninės rizikos grupės

   • Chirurginiai pacientai: Pacientams po sąnario pakeitimo operacijos be profilaktinės antikoaguliacijos VTE rizika yra 40 %.
   • Vėžiu sergantys pacientai: su VTE susijusios mirtys sudaro 9 % visų mirčių nuo vėžio. Plaučių vėžiu sergantis pacientas, pavarde Li, kuris chemoterapijos metu negavo kartu antikoaguliantų, mirė nuo plaučių embolijos – pamokanti istorija.
   • Nėščios moterys: dėl hormoninių pokyčių ir gimdos kraujagyslių susitraukimo nėščia moteris, pavarde Liu, trečiąjį trimestrą staiga patyrė dusulį, kuri vėliau buvo patvirtinta kaip plaučių embolija.

3. Lėtinėmis ligomis sergantys pacientai, kuriems kyla didesnė rizika
   Padidėjęs kraujo klampumas nutukusiems ir diabetu sergantiems asmenims, kartu su sumažėjusiu širdies išstumiamuoju kiekiu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, sukuria derlingą dirvą trombozei.

Svarbus įspėjimas: Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei staiga atsiranda vienpusis kojos patinimas, krūtinės skausmas su dusuliu arba hemoptozė – tai lenktynės su laiku.

II. Pakopinė gynybos sistema: nuo pagrindinės iki tiksliosios prevencijos

1. Pagrindinė prevencija: „Trijų žodžių mantra“ trombozės prevencijai
   • Judėjimas: kasdien 30 minučių greitai vaikščiokite arba plaukiokite. Biuro darbuotojams rekomenduojama kas 2 valandas atlikti čiurnos lenkimo pratimus (10 sekundžių nugaros lenkimo + 10 sekundžių plantarlenkimo, kartojant 5 minutes). Pekino sąjunginės medicinos koledžo ligoninės slaugos skyriaus tyrėjai nustatė, kad tai padidina apatinių galūnių kraujotaką 37 %.
   • Hidratacija: išgerkite po vieną puodelį šilto vandens pabudę, prieš miegą ir naktį pabudus (iš viso 1500–2500 ml per dieną). Kardiologas dr. Wang dažnai pataria pacientams: „Viena stiklinė vandens gali sumažinti trombozės riziką dešimtadaliu.“
   • Valgykite: vartokite lašišą (joje gausu priešuždegiminių Ω-3), svogūnus (kvercetinas slopina trombocitų agregaciją) ir juodąjį grybą (polisacharidai mažina kraujo klampumą).
2. Mechaninė prevencija: kraujotakos skatinimas išoriniais prietaisais
   • Laipsniškai didėjančios kompresinės kojinės (GKS): nėščia moteris, pavarde Chen, nuo 20 nėštumo savaitės iki pogimdyminio laikotarpio dėvėjo GKS, veiksmingai užkirsdama kelią varikozinėms venoms ir giliųjų venų trombozei.
   • Pertraukiamoji pneumatinė kompresija (IPC): Ortopediniams pacientams po operacijos, kuriems buvo taikoma IPC, giliųjų venų trombozės rizika sumažėjo 40 %.
3. Farmakologinė prevencija: stratifikuotas antikoaguliacinis gydymas
   Remiantis Caprini balu:

   Rizikos lygis	Tipinė populiacija	Prevencijos protokolas
   Žemas (0–2)	Jauni pacientai, kuriems atliekama minimaliai invazinė chirurgija	Ankstyva mobilizacija + IPC
   Vidutinis (3–4)	Pacientai, kuriems atliekama laparoskopinė didelė chirurginė operacija	Enoksaparinas 40 mg/d. + IPC
   Aukštas (≥5)	Klubo sąnario endoprotezavimo / išplitusio vėžio pacientai	Rivaroksabanas 10 mg/d. + IPC (4 savaičių pratęsimas vėžiu sergantiems pacientams)

Kontraindikacijų įspėjimas: antikoaguliantų vartoti draudžiama esant aktyviam kraujavimui arba trombocitų skaičiui <50 × 10⁹/l. Tokiais atvejais mechaninė profilaktika yra saugesnė.

III. Specialios populiacijos: individualiai pritaikytos prevencijos strategijos

1. Vėžiu sergantys pacientai
   Įvertinkite riziką naudodami Khomana modelį: plaučių vėžiu sergančiam pacientui, pavarde Wang, kurio balas buvo ≥4, reikėjo kasdien vartoti mažos molekulinės masės hepariną. Naujasis PEVB brūkšninio kodo tyrimas (96,8 % jautrumas) leidžia anksti nustatyti didelės rizikos pacientus.

2. Nėščios moterys
   Varfarinas kontraindikuotinas (teratogeninė rizika)! Nėščia moteris, pavarde Liu, saugiai pagimdė po antikoaguliacijos iki 6 savaičių po gimdymo, todėl reikia pereiti prie enoksaparino. Cezario pjūvio metu atliktas gimdymas arba gretutinis nutukimas / vyresnis motinos amžius reikalauja nedelsiant skirti antikoaguliaciją.

3. Ortopediniai pacientai
   Antikoaguliantai turi būti tęsiami ≥14 dienų po klubo sąnario pakeitimo operacijos ir 35 dienas po klubo lūžių. Pacientui, pavarde Zhang, išsivystė plaučių embolija (PE) po per ankstyvo gydymo nutraukimo – tai puiki pamoka apie gydymo laikymąsi.

IV. 2025 m. Kinijos gairių atnaujinimai: proveržis

1. Greito atrankos technologija
   Westlake universiteto „Fast-DetectGPT“ pasiekia 90 % tikslumą identifikuodamas dirbtinio intelekto sugeneruotą tekstą, veikdamas 340 kartų greičiau ir padėdamas žurnalams filtruoti žemos kokybės dirbtinio intelekto pateiktus darbus.

2. Patobulinti gydymo protokolai

   • „Katastrofinės PTE“ (sistolinis kraujospūdis <90 mmHg + SpO₂ <90 %) įvedimas, skatinantis daugiadisciplininės PERT komandos įsikišimą.
   • Esant inkstų funkcijos sutrikimui (aGFG 15–29 ml/min.), rekomenduojama sumažinti apiksabano dozę.

V. Kolektyviniai veiksmai: trombozės išnaikinimas pasitelkiant visuotinį įsitraukimą

1. Sveikatos priežiūros įstaigos
   Visiems stacionariniams pacientams per 24 valandas nuo priėmimo į ligoninę atlikti Caprini skalę. Įdiegus šį protokolą, Pekino sąjungos medicinos koledžo ligoninė sumažino VTE dažnį 52 %.

2. Viešoji savivalda
   Asmenims, kurių KMI > 30, 5 % svorio sumažinimas sumažina trombozės riziką 20 %! Labai svarbu mesti rūkyti ir kontroliuoti glikemiją (HbA1c < 7 %).

3. Technologijų prieinamumas
   Nuskaitykite kodus, kad gautumėte pamokas apie čiurnos pumpavimo pratimus. IPC įrenginių nuomos paslaugos dabar teikiamos 200 miestų.

Pagrindinė žinutė: VTE yra išvengiama, kontroliuojama „tyli žudikė“. Pradėkite nuo kito čiurnos kraujui pūtimo pratimo. Pradėkite nuo kitos stiklinės vandens. Palaikykite laisvą kraujotaką.

Nuorodos

1. Jantajaus savivaldybės valdžia. (2024 m.).Sveikatos švietimas apie venų tromboemboliją.
2. Kinijos trombozinių ligų prevencijos ir gydymo gairės(2025 m.).
3. Kinijos mokslų akademijos Fizikos ir chemijos institutas. (2025).Nauji pasiekimai prognozuojant VTE riziką vėžiu sergantiems pacientams.
4. Visuomenės sveikatos švietimas. (2024 m.).Pagrindinė VTE prevencija didelės rizikos populiacijose.
5. Vestleiko universitetas. (2025).„Fast-DetectGPT“ techninė ataskaita.